湘雅专家两期手术巧解上颈椎罕见巨大肿瘤致四肢瘫痪难题

　　一名24岁的妙龄少女由于上颈椎罕见地长有一枚巨型肿瘤，导致其13年来始终被颈部疼痛和活动受限所困扰。随着病情逐渐加重，女孩的四肢已出现了瘫痪症状，情况不容乐观。近日，湘雅医院脊柱外科专家与多科协作，成功为患者实施了两期高难度手术治疗，使得患者的四肢力量及感觉均较术前有了明显改善。

　　X线提示患者的上颈椎现巨大肿瘤

　　上颈椎现巨大肿瘤困扰妙龄少女13年

　　今年24岁的李小姐，尽管年纪轻轻，却已被颈部疼痛和活动受限困扰了有13年之久。刚起病时，李小姐曾在湘雅医院通过CT检查出颈部1、2、3椎体有一枚肿瘤。然而并未引起足够重视的李小姐，近一年多来病情逐渐加重，且已经出现了四肢瘫痪症状。

　　CT三维成像可见巨大肿瘤

　　在先后辗转了国内多家三甲医院后，对方皆因肿瘤位置毗邻人体生命中枢——延髓，术中易导致大出血，术后可能造成瘫痪加重、无法脱离呼吸机，甚至死亡等原因，一直未予以有效治疗。

　　13年后再次回到湘雅医院就诊的李小姐，在经过了详细体查后，专家发现其颈部1、2、3椎体左侧的肿瘤已经越来越大，达到了6×5×5cm。据湘雅医院脊柱外科专家王锡阳教授介绍，该肿瘤已严重侵犯了患者的椎管，导致椎管大小已不足正常的1/2，从而严重压迫了脊髓，造成患者四肢瘫痪。

　　CT提示椎管严重狭窄并脊髓严重受压

　　湘雅专家：手术治疗分“两步走”

　　面对如此棘手的难题，王锡阳教授在认真分析病情后，凭借丰富的临床经验为患者量身定制了一套切实可行的手术治疗方案。王教授表示，手术将分两期进行：一期是经口咽前路肿瘤部分切除，以达到脊髓部分减压的目的;二期则是行颈后路枕颈融合固定肿瘤切除，使脊髓得到彻底地减压，同时稳定颈椎，恢复其正常生理功能。

　　今年1月17日, 耳鼻咽喉头颈外科副主任、鼻颅底外科主任蒋卫红教授为患者李小姐实施了一期内窥镜辅助下，经口咽前路肿瘤切除术。术中，蒋卫红教授发现该肿瘤质地十分坚硬，且血运极为丰富。通过专家小心翼翼地用磨钻逐步清除受压脊髓周围肿瘤，最终使脊髓右侧椎管扩大。然而，由于患者左侧受压包绕脊髓的硬脊膜与肿瘤粘连太紧，加之肿瘤质地过硬，使得脊髓仅得到了部分减压。

　　一期手术结束后，患者的右侧肢体力量得到了部分改善，但左侧肢体力量却有所下降。通过脊柱外科专家们详细地术前讨论后，认为二期手术能否充分对脊髓解除压迫、固定颈椎成为了整台手术能否成功的“胜负手”。

　　专家表示，如果采用颈后路固定颈椎，继续切除肿瘤并减压的手术难度和风险都很大，术中术后很可能导致患者死亡，倘若采用单纯固定颈椎，则患者术后效果可能不佳。

　　经详细讨论后，专家们终于得出结论并一致认为二期手术不仅要稳定颈椎，同时要让受压的脊髓充分减压，只有这样才能挽救患者生命。

　　多科协作施妙术 高超技艺解难题

　　1月22日，在医务部、输血科、麻醉科、血管外科、神经外科、手术室等多科专家们的大力支持与配合下，以王锡阳教授率领的手术组为患者李小姐实施了二期颈后路枕颈融合固定肿瘤切除术。术中，王锡阳教授凭借高超的手术技艺，充分解除了肿瘤对脊髓的压迫，成功固定了颈椎并进行了完善的植骨融合。

　　术后，通过脊柱外科医护团队的精心治疗和护理，目前患者病情平稳，恢复十分迅速，四肢力量及感觉也较术前有了明显改善。经病理检查报告证实，李小姐体内的是一枚血管源性肿瘤。王锡阳教授表示，此类肿瘤出现在上颈椎位置，实属罕见。

　　据悉，湘雅医院脊柱外科近年来不断开展创新技术，已能够针对各型颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、脊柱创伤等多方面疾病，熟练地开展诊断和治疗。而对于脊柱结核、脊柱常见良恶性肿瘤的外科治疗也已游刃有余。同时，针对上颈椎巨大肿瘤、脊髓损伤并四瘫等疑难危重病例，该科专家亦能轻松应对，从而为更多的患者造福。