如Winter等所述，用矫形支具治疗先天性
脊柱侧凸无效。手术方法的选择决定于畸形的类型、严重程度、病人的年龄及有无神经症状。
Ⅰ型畸形的早期发现和迅速治疗是非常必要的。对于Ⅰ型畸形，如果病人小于5岁，并且仰卧位脊柱侧方畸形小于50°，则做无器械内固定的Moe型后路融合较为合适。在这些患儿中，后方牢固的融合允许前柱的骨骺继续发育，这样可以形成后凸畸形在生长过程中的自发矫正。只有对于那些需要进行椎体间融合的患儿要求显露椎体，包括病椎和上下邻近的健康椎体。常常需要自体骨移植，但也可以应用同种异体骨。术后患儿继续应用矫形支具，Winter建议术后患儿床上休养4个月，然后允许在Risser支具保护下下地活动。如果术后6个月融合仍不确实，可以手术探查怀疑的地方，在取出原有的植骨骨痂后，应该重新处理骨床，再次进行植骨融合。同时延长支具保护至术后12个月。
对于5岁以上的Ⅰ型畸形病儿，通常情况下，需要行前后路的联合融合。Winter等报告94例5岁或以上的Ⅰ型脊柱后凸病人，认为对于胸椎或胸腰椎脊柱后凸55°或以下的儿童或青少年，单纯采用后路融合可以获得良好的融合。如果脊柱后凸超过55°或病人的骨骼已经成熟，应该行前后路融合。笔者发现，由于Ⅰ型脊柱后凸畸形具有进展性的特点，大多数5岁以上的患儿都需要进行前后路的融合。手术操作中，前方显露，去除挛缩的前纵韧带、纤维性连接、软骨板等。在椎体间植入自体骨以加强前柱的支持。除非存在明确的脊髓压迫，否则不进行椎体的切除。椎间盘切除后，脊柱的柔顺性将会得到提高，通过手法在顶椎处进行畸形矫正，同时在前方植入结构性支撑物，在结构性支撑物周围的空隙中填塞入自体骨。后方畸形的整个范围一定要显露，包括上下两端各一个正常椎节。通常后方融合的范围要稍长于前方融合的区域。建议使用自体骨移植，如果可能，可以在后路应用内固定，但是后路只能采用压缩型内固定器械，撑开性器械在Ⅰ型脊柱后凸畸形患儿是不能够使用的，在撑开的过程中，发生瘫痪的可能性很大。如果采用的是儿童型的内固定器械，那么在术后需要Milwaukee支具保护和卧床。如果使用的是成人型的内固定器械，节段性的多钩结构相对较稳定，则术后就不必要应用支具。存在神经损害的病人应行前路脊髓减压和前后路融合。对于Ⅰ型畸形的病人，椎板切除一般来说是禁忌的。如果病人存在轻度的脊髓压迫，仅仅表现为反射活跃和椎体束症状，前路松解、矫形能够改善脊柱的排列，达到脊髓减压的目的。
湘雅脊柱外科
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Ⅰ型先天性脊柱侧凸畸形的手术治疗
